FORMULIR PMB

PENTING!

Pastikan anda mengisi nomor HP dengan BENAR karena panitia akan menghubungi melalui nomor yang anda berikan, maksimal 14 hari sejak mendaftar. Data ini sesuai pendataan EMIS Kantor Kementerian Agama RI. tetap dijaga kerahasiaannya dan tidak akan dipublikasikan.

I. Data Calon Siswa

II. Alamat Domisili
III. Transportasi & Kesehatan

TK/RA
PAUD

Hepatitis
BCG
DPT
Polio
Campak
Covid
IV. Data Kepala Keluarga & Ayah
V. Data Ibu Kandung
Keamanan: 6 + 8 = ?